Лянторская городская больница

Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (по назначению врача при необходимости).

Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребенка. Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, поскольку они в равной мере обеспечивают эмбрион генетическим материалом и несут сопоставимую ответственность за здоровое зачатие и рождение здорового ребенка. Подготовку важно начать не позднее чем за 3 месяца до зачатия.

В среднем, кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности при отсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

— Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности.

При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.
— Масталгия (болезненность молочных желез) является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
— Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
— Изжога во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
— Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю.
— Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.
— Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.
— Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
— Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.
— Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.
— Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Очень важно соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:
— избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
— избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
— быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
— при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,
— при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
— сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,
— правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,
— избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола A,
— ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),
— снизить потребление пищи, богатой витамином A (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
— ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
— избегать употребления в пищу непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштетов, плохо термически обработанной пищи,
— если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
— избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.
Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

Какие факторы риска важно исключить с целью профилактики осложнений беременности?

— На этапе прегравидарной подготовки важно нормализовать массу тела, а также следить за правильной прибавкой массы тела во время беременности в зависимости от исходного ИМТ с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением
(ИМТ >= 30 кг/м2) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: выкидыша, ГСД (гестационный сахарный диабет), гипертензивных расстройств, ПР (преждевременные роды), оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, ТЭО (тромбоэмболические осложнения). Беременные с ИМТ <= 18,5 кг/м2 составляют группу высокого риска ЗРП (задержка роста плода).
— Стоит отказаться от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, а также работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском ПР, гипертензии, ПЭ и ЗРП.
— Важно уделять время регулярным умеренным физическим нагрузкам (20-30 минут в день). Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск ПР и нарушения развития детей. Но при этом важно избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).
— В случае планирования длительного авиаперелета не стоит забывать о необходимости мер профилактики ТЭО, таких как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета.
— Важно помнить о правильном использовании ремня безопасности в автомобиле. Именно надлежащее использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза. Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами.
— Не стоит забывать о правилах здорового образа жизни, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна. Избегайте потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза (самые частые инфекции, передающиеся с пищей).
Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.
Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:
— рвота> 5 раз в сутки, — потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,
— повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,
— проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
— сильная головная боль,
— боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
— эпигастральная боль (в области желудка),
— отек лица, рук или ног,
— появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
— лихорадка более 37,5,
— отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).
Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус-отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.
Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.

Вакцинация во время беременности

Вакцинация – это уроки самообороны для нашей иммунной системы.
Беременным пациенткам рекомендовано:

• вакцинация от гриппа
• вакцинация от коклюша.

К прививкам по показаниям относятся:

• Гепатит А и В,
• Дифтерия и столбняк,
• Менингококовая инфекция,
• Ковид
• Пневмококовая инфекция
• Клещевой энцефалит
• Бешенство
• Полиомиелит (инактивированная вакцина)

Не рекомендовано беременным:

• Вакцинация от кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, от полиомиелита (живая оральная вакцина) и другие живые вакцины по эпидемическим показаниями

Необходимые исследования во время беременности

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и плода. УЗИ позволяет наиболее точно определить срок беременности и родов. УЗИ плода при подозрении на неправильное положение и/или предлежание плода для уточнения диагноза.
2. Исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена p24 (Human immunodeçciency virus HIV 1/2 + Agp24) в кровипри 1-м визите и в 30, 36 недель.
3. Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в кровипри 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
4. Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в кровипри 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
5. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в кровипри 1-м визите и в 30, 36 недель беременности.
6. Определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови однократно при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности.
7. Определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) в отделяемом цервикального каналав 35-37 недель беременности.
8. Микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы.
9. Микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогеныоднократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите.
10. Определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите.
11. Определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антителв 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности — при отрицательном резусе крови беременной пациентки.
12. Общий (клинический) анализ крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
13. Биохимическое общетерапевтический анализ крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
14. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24-28 недель беременности в случае, если у беременной не было выявлено нарушение углеводного обмена.
15. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24-28 недель беременности в случае, если у беременной пациентки из группы высокого риска гестационного сахарного диабета (ГСД) не было выявлено нарушение углеводного обмена.
16. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) при 1-м визите и перед родами.
17. Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите.
18. Общий (клинический) анализ мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
19. Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности.
20. Консультации специалистов: стоматолог, окулист, терапевт – двукратно. Смежные специалисты – по показаниям.

Нормы развития плода по неделям

I триместр беременности (1 день последней менструации — 13 неделя)

— 3—4 неделя: начинает формироваться плацента; у эмбриона появляются три слоя клеток. Первый слой — энтодерма, которая образует эпителий желудочно-кишечного тракта, дыхательную систему и печень. Второй слой — мезодерма, на которой начинают образовываться сердце, мышечные и соединительные ткани, мочевыделительная система, половая система и кости. Третий слой клеток — эктодерма, которая отвечает за формирование нервной системы, волос, кожи и глаз.
— 3 неделя: должна сформироваться нервная трубка плода, из которой в дальнейшем будут образованы спинной и головной мозг.
— 4 неделя: размеры эмбриона — 2 мм.
— 5 неделя: эмбрион похож на головастика. УЗИ может показать сердцебиение плода (ближе к 6 неделе его видно точно). Сердце напоминает свернутую в петельку трубку
— 6 неделя: начинают активно развиваться мозг, внутреннее ухо, веки, почки.
— 7 неделя: эмбрион уже как морской конек; продолжают развиваться ножки, ручки, которые пока похожи на плавники; веки почти сформированы, начинают созревать сложные структуры глаза, зачатки зубов.
— 8 неделя: длина плода — 1,5-2 см. Формируются половые органы (УЗИ этого не покажет, но по показаниям делают неинвазивный пренатальный тест (НИПТ-тест) — анализ крови, который позволяет рассчитать риск развития хромосомных аномалий и определить пол плода); сердце из 2-камерного становится 4-камерным и напоминает уменьшенную копию взрослого сердца; малыш начинает разгибаться, его голова, туловище, конечности приобретают явные формы.
— 9 неделя: перепонки исчезают и становятся пальчиками рук и ног; глаза с боков начинают перемещаться ближе к носовой кости; запускаются почки, печень, мозг; сосуды сердца практически полностью сформированы; длина плода — 3 см.
— 10 неделя: формируются ноготки; начинается циркуляция крови между плодом и маткой, функционирует и выполняет свою защитную функцию плацента; визуально плод начинает очень походить на маленького человека: вырисовывается шея, спинка выравнивается, но кожа по-прежнему прозрачная и хорошо видны сосуды.
— 11 неделя: активно начинает работать желудочно-кишечный тракт; на УЗИ-оборудовании экспертного класса можно определить пол малыша, но процент ошибки еще достаточно высок; длина плода — 4,5 см.
— 12 неделя: малыш может выполнять сосательные движения (на УЗИ виден кулачок во рту).
— 13 неделя: рост и развитие организма продолжаются; длина плода от копчика до темечка без ручек и ножек — 8,4 см.

В первом триместре женщина еще не подозревает, что беременна, хотя уже на третьей неделе начинают формироваться все органы и системы ребенка.

К концу первого триместра происходит большой скачок роста плода. Малыш активно двигается внутри матки. Некоторые повторнородящие женщины уже могут ощущать эти толчки. Однако в первые роды мамы крайне редко распознают шевеления плода, поскольку их легко перепутать с бурлением кишечника.

II триместр беременности (14—27 недели)
— 14 неделя: формируется линия роста волос.
— 15 неделя: кости обретают большую плотность, с каждым днем малыш становится крепче, сильнее.
— 17 неделя: окончательно формируются органы слуха.
— Происходит закладка нескольких миллионов яйцеклеток у девочек (с рождением и с каждым годом жизни их количество сокращается).
— Все органы приобретают более мелкие и более четкие структуры; суставы сгибаются/разгибаются, малыш может хватать пуповину.
— 21 неделя: вес плода 400—450 г (ребенок весом в 500 г считается жизнеспособным, при преждевременных родах выживание возможно).
— 22 неделя: начинается стадия активного роста. Продолжает формироваться часть головного мозга, которая отвечает за мелкую моторику и память; волосы на теле плода (лануго у новорожденных) становятся более заметными; кожа приобретает матовость, становится менее прозрачной.
— 23 неделя: малыш весит примерно 600 г. Легкие готовятся к первым вдохам и выдохам; в них начинает вырабатываться сурфактант — вещество, которое препятствует спаданию стенок альвеол при дыхании.
— 24 неделя: ребенок начинает запоминать голоса родителей и даже врача, если он часто его посещает; кожа практически перестает быть прозрачной; часть головного мозга, которая отвечает за логическое мышление и эмоции, становится более развитой.
— 25 неделя: на голоса и стимуляцию живота ребенок отвечает толчками (сроки примерные, и, если ваш малыш не реагирует подобным образом, это не значит, что с ним что-то не так); в легких формируются альвеолы, но это еще не позволяет малышу родиться и дышать самостоятельно.
— 26 неделя: у мальчиков яички должны опуститься в мошонку.
— 27 неделя: вес плода около 1 кг.

На сроке с 22 до 37 недель роды считаются преждевременными, дети рождаются недоношенными в разной степени. Доношенный срок — считается с 37 недель. Небольшие покалывания, тянущий низ живота, одышка, тяжесть в ногах, мышечный спазм в пояснице — норма во время беременности. Конечно, в некоторых случаях можно заподозрить более серьезные проблемы, поэтому если женщину что-то беспокоит и настораживает, то лучше обратиться к своему доктору, чтобы снизить риски или предотвратить осложнения во время беременности.

III триместр беременности (28—40/42 недели)
— 28 неделя: начинает накапливаться подкожно-жировая клетчатка. Чаще всего на таком сроке рождаются дети весом 1200—1300 г, некоторые 1500 г (это зависит от конституции женщины и предрасположенности малыша). Мозг начинает регулировать температуру тела и дыхание; если малыш родится на 28 неделе, то ему еще потребуется помощь, но она может быть более кратковременной, чем помощь ребенку, который родится еще раньше.
— 29 неделя: полностью сформированы органы зрения, ребенок способен видеть; косточки обретают более плотную консистенцию; надпочечники удваиваются в размере — они регулируют выработку стероидных гормонов, которые отвечают за рост и развитие половых органов.

— До 32 недели ребенок сидит высоко под ребрами; к 36 неделе он начинает опускаться (опускается и живот), устанавливается его предлежание, чаще головное. Если ребенок усаживается ягодицами, то этот момент до 36 недели нужно проконтролировать вместе с акушером-гинекологом, поскольку малышу можно помочь повернуться в физиологическое положение и родиться головой вниз.
— Прибавки в весе составляют в среднем по 200 г за неделю; малыш пинается.
— 37 неделя беременности официально считается доношенным сроком, поэтому в любой день наступления родов в этот период можно быть спокойной: органы ребенка полностью сформированы, и при физиологических родах ему не понадобится медикаментозная помощь.
— Малыш тоже готовится к родам; ему настолько мало места, что он может меньше двигаться, быть спокойнее, но если лечь на левый бок, поговорить с ним, погладить живот, то он обязательно даст ответ.
— Плацента стареет — это нормальный физиологический процесс. Если ребенок получает достаточное количество кислорода через пуповину и кровь матери, это означает, что плацента справляется со своими функциями.

Благотворное влияние нескольких беременностей на организм можно объяснить тем, что в крови повышается уровень гормонов, которые циркулируют гораздо дольше, чем у женщин, не имеющих детей.

Безусловно, беременность — это стресс для организма. Чтобы здоровье женщины не подвергалось опасности, рожать следует с периодичностью не менее двух-трех лет. Во время беременности необходимо сбалансированно питаться, следить за состоянием здоровья и наблюдаться у акушера-гинеколога.

Организм женщины предназначен для вынашивания, рождения и вскармливания ребенка. Если женщина старается в течение жизни обмануть естественные процессы, предохраняясь от беременности, природа наказывает гормональными сбоями, заболеваниями в молочной железе и детородных органах. В период беременности у женщины исчезают гинекологические заболевания, связанные с гормональными нарушениями.

Большинство девушек, страдающих болезненными месячными, после беременности и родов смогут вздохнуть спокойно. Чаще всего болезненные спазмы уходят в забвение. Это связано с изменением гормонального фона у молодой мамы.

С наступлением беременности будущая мама больше обращает внимание на свое здоровье, заботясь о малыше. Она старается больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, соблюдать режим дня. Как правило, будущая мама избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности. Все это позитивно отражается на состоянии ее здоровья и внешнем виде.

После рождения ребенка восстанавливается гормональный фон женщины, нормализуется её менструальный цикл, если ранее с ним были проблемы. Кроме того, беременность активизирует все ресурсы женского организма, ведь после родов нужно постоянно держать себя в тонусе, сохранять физическую форму.

Беременность омолаживает организм женщины, особенно это касается мамочек после 35-40 лет.

Многодетные матери реже сталкиваются с инсультом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, а у женщины, родившей более трех детей, также уменьшается риск развития рака матки, яичников и молочной железы.

Нормальные роды – своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Как протекают роды? Роды состоят их 3-х периодов.

Первый период родов – время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты.

Второй период родов – время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных – не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.

Третий период родов – время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15-30 минут. Как я должна вести себя во время родов? При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю состояния плода и оказанию пособия в родах.

Обезболивание родов.

Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.

У Вас были выявлены врачом показания для оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения. Кесарево сечение является распространенной операцией и выполняется в 25-30% всех родоразрешений. Обычно (при отсутствии особых показаний) кесарево сечение выполняется в 39-40 недель беременности.

Для родоразрешения Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар. В случае начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, Вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар.

В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой госпитализации Вам необходимо отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей – за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе.

Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач-анестезиолог-реаниматолог. Вы будет необходимо сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах, связанных с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее подходящий для Вас вид обезболивания во время операции. Перед операцией Вам будет необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который Вы будете носить на протяжении всего послеоперационного периода. Вы должны будете удалить волосы с области предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед операцией Вам проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений.

В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции.

Важно знать, что во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и переливания препаратов, влияющих на кроветворение и кровь. В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от Вашего состояния.

В послеоперационном периоде Вам продолжат обезболивание, будет предложена ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1-е сутки после родов. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, прием пищи – через несколько часов после родов.

Время прикладывания ребенка к груди зависит от Вашего состояния и состояния Вашего ребенка, но при отсутствии показаний практикуется раннее прикладывание: во время операции или сразу после нее.

Удаление шовного материала проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося шовного материала.

После выписки из стационара важно соблюдать лечебно-охранительный режим на протяжении первых месяцев: ограничение подъема тяжестей (> 5 кг), воздержание от половой жизни, а при ее возобновлении – использование методов контрацепции по рекомендации Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога, ограничение физической нагрузки. Вы должны будете посетить Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога через 1- 1,5 месяца после родоразрешения. Планирование следующей беременности, учитывая наличие у Вас рубца на матке, рекомендовано не ранее чем через 1 год после родоразрешения после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.

Кесарево сечение является достаточно безопасной операцией, однако возможны осложнения во время ее проведения и в послеоперационном периоде:

— Очень часто – повторное кесарево сечение при последующих родоразрешениях (1 случай на каждые 4 операции).
— Часто – боль в ране и дискомфорт в животе в первые несколько месяцев после операции (9 случаев на каждые 100 операций).
— Часто – повторная госпитализация, послеродовая инфекция (5-6 случаев на 100 операций).
— Часто – травмы плода, например, рассечение кожи скальпелем (2 случая на 100 операций).
— Не часто – повторная операция в послеоперационном периоде, госпитализация в отделение интенсивной терапии (5-9 случаев на 1000 операций).
— Не часто – разрыв матки в последующей беременности/родах, предлежание и врастания плаценты, кровотечение (1-8 случаев на 1000 операций).
— Редко – тромботические осложнения, повреждения мочевого пузыря, повреждение мочеточника во время операции (1-5 случаев на 1000 операций).
— Очень редко – смерть (1 женщина на 12 000 операций).

Также важно знать, что наличие рубца на матке может в дальнейшем снизить Вашу фертильность (способность к зачатию и деторождению). После оперативного родоразрешения чаще, чем после родов через естественные родовые пути, отмечается снижение лактации.

В последнее время набирает популярность услуга партнерских родов. Актуальность и преимущество партнерских родов заключается в том, что присутствие на родах отца ребенка или другого близкого человека, которого выберет женщина, психологически может ее расслабить и поможет лучше сконцентрироваться на процессе родов. Главная задача партнера — создать благоприятную психологическую атмосферу для протекания родов, помогать, и всячески поддерживать будущую маму и очень корректно взаимодействовать с медицинским персоналом, который в свою очередь всегда поможет и подскажет, как правильно поступить в той или иной ситуации и сориентирует партнера, если это необходимо.

В виду отсутствия в БУ «Лянторская городская больница» родильного отделения все пациентки для родоразрешения направляются в БУ «Сургутский окружной клинический центр охраны материнства и детства». На базе СОКЦОМиД предоставляется услуга партнерских родов, которая является абсолютно бесплатной. О требованиях, предъявляемых к партнеру, можно уточнить по телефонам горячей линии центра

Финансовая помощь оказывается на государственном уровне. Согласно Указа президента РФ, 2024 год объявлен Годом семьи, основной целью которого является поддержка и защита семьи, сохранения традиционных семейных ценностей. Все пособия с февраля 2024 года проиндексированы.

Основные меры социальной поддержки беременных женщинам:

1. Ежемесячное пособие в связи с рождением и воспитанием ребенка (его называют универсальным пособием). Право предоставляется нуждающимся в социальной поддержке беременным женщинам и лицам, имеющим детей в возрасте до 17 лет, в случае если они являются гражданами РФ, если размер среднедушевого дохода семьи не превышает величину прожиточного минимума на душу населения установленную в ХМАО – Югре по месту жительства (пребывания) или фактического проживания в автономном округе заявителя на дату обращения. Женщине необходимо обратиться в отделение Социального фонда России (ОСФР) по месту жительства. Заявление подается через единый портал государственных услуг (ЕПГУ) РФ.

Чтобы мотивировать беременных обращаться в медицинские организации на ранних сроках, государство выплачивает ежемесячное пособие. Беременная женщина должна встать на учёт в медицинскую организацию на сроке до 12 недели беременности и подать заявление после 12-ой недели. При этом ей необходимо посещать эту медицинскую организацию на сроках 10-14, 18-22, 30-32 недель.

Размер пособия зависит от доходов родителей (в доход учитываются квартира, машины, т.о. у родителей не должно быть больше одной квартиры, машины) и может составить от 50% до 100% прожиточного минимума (ПМ) в ХМАО-Югре.

Размер выплаты:

2. Пособие (региональная выплата) в связи с рождением ребенка (детей) – Подарок «Расту в Югре». Размер выплаты – 20 000 р. Право на выплату имеют семьи, зарегистрировавшие рождение ребёнка в государственных органах ЗАГС в ХМАО-Югре с 01.01.2020.
3. Ежемесячное пособие в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка. Размер выплаты – 19 680р. Право на выплату имеют граждане РФ, постоянно проживающие на территории РФ, в случае если ребёнок рожден (усыновлен) в период с 01.01.2018 до 01.01.2023, является гражданином РФ, и если размер среднедушевого дохода семьи не превышает 2-кратную величину прожиточного минимума трудоспособного населения, установленную в ХМАО-Югре:

— женщина, родившая (усыновившая) первого ребёнка;

— отец (усыновитель) либо опекун ребенка в случае смерти женщины, отца (усыновителя), объявления их умершими, лишения их родительских прав либо ограничения их в родительских правах или в случае отмены усыновления ребенка.

4. Югорский семейный капитал (предоставляется после рождения второго ребенка и последующих детей, ранее полагалось после рождения третьего ребенка). С 1 января 2024 года размер составляет 177 000 рублей. Средства Югорского семейного капитала можно использовать:

— на улучшение жилищных условий (покупка, строительство, реконструкция жилья, в том числе в ипотеку);

— медицинские услуги;

— получение ребенком или родителями образования;

— автомобиль;

— газификация дома.

Надо отметить, Ханты-Мансийский автономный округ вошел в число пилотных регионов, где появятся семейные многофункциональные центры. Первые два таких МФЦ, в которых семьи с детьми, находящиеся в трудных жизненных ситуациях, смогут получать услуги в режиме «одного окна», в марте 2024 года заработают в Ханты-Мансийске и Сургуте.

5. Самая весомая мера финансовой поддержки.

Материнский капитал выплачивается тем родителям, у которых ребенок при рождении имеет гражданство Российской Федерации, а сам родитель также является гражданином России на момент рождения ребенка.

Сумма материнского капитала с 1 февраля 2024 года составляет:

• на первого ребенка — 630 967,72 рубля;
• на второго ребенка — 833 800,37 рубля.

Материнский капитал можно потратить на улучшение жилищных условий, образование детей и формирование пенсионных накоплений матери.

В 2024 году можно также направить маткапитал:

• на реконструкцию дома блокированной застройки или
• формирование накопительной части пенсии для отца-одиночки.

Покупка автомобиля на средства материнского капитала в 2024 году по общим правилам невозможна.

Напомним, что все социальные выплаты можно получать только на карту МИР.

6. Единовременное пособие при рождении ребенка лицами из числа коренных малочисленных народов Севера. Размер региональной выплаты составляет 20 000 руб.

Таким образом, государство поддерживает беременных женщин, которые могут получить как региональные, так и федеральные выплаты. В женской консультации БУ «Лянторская городская больница» женщинам в сроке до 30 недели беременности социальные консультации проводит штатный социальный работник кабинета медико-социальной помощи.

Телефон горячей линии «Стоп-аборт»:

8-800-2000-492 — телефон «горячей линии» поддержки беременных женщин.

8-3462-60-20-24 — региональный благотворительный фонд «Подари жизнь», г. Сургут ул. Университетская д.2, стр. 2.

Единая служба «ТЕЛЕФОН ДОВЕРИЯ» Департамента социального развития Ханты-Мансийского автономного округа – Югры:

8-800-101-12-12, 8-800-101-12-00 — оказание социально-психологической помощи гражданам, оказавшимся в кризисной ситуации

Телефоны и адреса государственных и профильных СОНКО, оказывающих поддержку беременным, многодетным и малоимущим женщинам:

Центр поддержки материнства «Моя радость» (г. Сургут,
ул. Университетская, д. 12/2).

+7 (3462) 94-02-05,
+7 (3462) 60-20-24,
+7 (3462) 94-02-01.

Сургутский центр социальной помощи семье и детям (г. Сургут, ул. Лермонтова, д. 9, каб.230).
+7(3462) 35-48-60

В БУ ХМАО-Югры «Лянторская городская больница» очные консультации для беременных женщин проводят ежедневно, кроме выходных и праздничных дней:

1. медицинский психолог с 08:00 до 15:00 часов (место приёма специалиста необходимо уточнять в регистратуре Женской консультации),
2. юрист и специалист по социальной работе с 9:30 до 12:30 часов кабинет № 5 (здание детской поликлиники, вход со стороны Администрации больницы).

Аборт является небезопасной процедурой и сопряжен с риском различных осложнений!
Медицинский аборт может выполняться медикаментозным или хирургическим методом. При хирургическом вмешательстве непосредственно во время операции возможны следующие осложнения: осложнения анестезиологического пособия, травма и прободение матки с возможным ранением внутренних органов и кровеносных сосудов, кровотечение, что может потребовать расширения объема операции вплоть до чревосечения и удаления матки и др. К осложнениям в послеоперационном периоде относятся: скопление крови и остатки плодного яйца в полости матки, острый и/или подострый воспалительный процесс матки и/или придатков матки, вплоть до перитонита, что потребует повторного оперативного вмешательства, не исключающего удаление матки и др. При выполнении аборта медикаментозным методом также наблюдаются осложнения, такие как остатки плодного яйца, прогрессирующая беременность, кровотечение, при развитии которых необходимо завершить аборт хирургическим путем.
Отдаленными последствиями и осложнениями аборта являются: бесплодие, хронические воспалительные процессы матки и/или придатков матки, аденомиоз, нарушение функции яичников, внематочная беременность, невынашивание беременности, различные осложнения при вынашивании последующей беременности и в родах: преждевременные роды, нарушение родовой деятельности, кровотечение в родах и (или) послеродовом периоде. Доказана связь аборта с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, рака молочной железы, нервно-психических расстройств.
Перед принятием окончательного решения о проведении аборта Вы обязательно будете проконсультированы психологом/психотерапевтом или другим специалистом, к которому Вас направит лечащий врач для доабортного консультирования. Также Вам будет выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ), в ходе которого Вы услышите сердцебиение плода. Вы не должны прибегать к аборту, если точно не уверены, что хотите прервать беременность, или у Вас нет медицинских показаний для этого.
Если аборт проводится до 12 недель без наличия медицинских или социальных показаний (по Вашему настоянию), то его можно выполнить не ранее соблюдения «недели тишины»: 48 часов с момента обращения в медицинскую организацию для искусственного аборта при сроке беременности 4 — 6,6 недель или при сроке беременности 10 — 11,4 недель, но не позднее окончания 12-й недели беременности, и не ранее 7 дней с момента обращения в медицинскую организацию для искусственного аборта при сроке беременности 7 — 9,6 недель беременности.
При выполнении медикаментозного аборта до 12 недель Вам будут назначены лекарственные средства, которые надо будет принимать с точностью, указанной Вам лечащим врачом. Данные лекарственные средства вызывают гибель плода, а затем его изгнание из полости матки. После приема препаратов Вы останетесь под наблюдением в течение 1,5-4 часов.
Перед выполнением хирургического аборта (вакуум-аспирация плодного яйца) до 12 недель Вам будет выполнено обезболивание. Продолжительность Вашего наблюдения в условиях стационара будет определена лечащим врачом с учетом Вашего состояния и составит не менее 3-4 часов.
В случае изменения решения о проведении аборта при приеме первых таблеток в случае медикаментозного аборта Вы должны немедленно обратиться к врачу, который выполнит УЗИ, и в случае наличия сердцебиения у плода назначит лечение, направленное на сохранение беременности. При этом Вам необходимо знать, что таблетки могут оказать негативное воздействие на здоровье будущего ребенка, поэтому перед принятием решения об искусственном прерывании беременности Вы должны быть твердо уверены в правильности и окончательности этого решения.
Еще до выполнения медицинского аборта Вам будут даны рекомендации по контрацепции, которая назначается сразу после выполнения аборта (гормональная контрацепция или введение внутриматочного контрацептива). Важно использовать контрацепцию с целью профилактики абортов до планирования деторождения.